Klinikte en çok karşılaştığımız durumlardan biri, boyun fıtığı teşhisiyle kapımızı çalan ancak tedaviden bir türlü tam verim alamamış hastalar oluyor. İşte tam bu noktada, genellikle gözden kaçan bir sebep devreye giriyor: Torasik Outlet Sendromu.

Torasik Outlet Nedir ve Neden Bu Kadar Önemli?

Torasik outlet, yani göğüs çıkışı, boynumuzun hemen altından koltuk altına doğru giden o daracık koridordur. İçinden vücudumuzun kumanda merkezi olan sinir paketleri (brakial pleksus) ve damarlar geçer. Burayı küçük bir tünel gibi düşünün; tünelin tavanı köprücük kemiği, tabanı ise birinci kaburgadır.

Neden Herkes “Fıtık” Sanıyor?

Çünkü belirtiler birbirine çok benzer: Kolda uyuşma, güç kaybı, bazen de parmak uçlarına kadar inen karıncalanma. Ancak TOS’un en büyük tetikleyicisi gün boyu “akıllı telefon” veya “klavye” başında aldığımız o meşhur kambur postürdür. Omuzlar öne çöktüğünde o dar tünel iyice daralır ve sinirler resmen orada hapsolur.

Bilimsel Kanıtlar: Journal of Manual & Manipulative Therapy Çalışması

Sadece “egzersiz yap geçsin” demek yerine, bilimsel verilerin ışığında hareket etmek çok daha hızlı sonuç veriyor. Journal of Manual & Manipulative Therapy dergisinde yayımlanan kapsamlı bir çalışmada (Crosbie ve ark.), torasik outlet bölgesindeki daralmanın mekaniği incelenmiş ve konservatif tedavinin başarısı mercek altına alınmıştır.

Bu çalışmaya göre, hastaların büyük bir kısmında şikayetlerin temel kaynağının sadece sinir sıkışması değil, birinci kaburganın yukarı doğru yer değiştirmesi olduğu saptanmıştır. Araştırmacılar, spesifik manuel terapi teknikleriyle kaburga mobilizasyonu yapılan hastaların, sadece klasik germe egzersizi yapanlara oranla fonksiyonel kapasitelerinde çok daha hızlı bir iyileşme (ortalama %35 daha fazla hareket açıklığı) kaydettiğini göstermiştir.

Klinik Tecrübemize Dayanan Önemli Bulgular

Bu çalışmanın verilerini kendi klinik pratiğimizle harmanladığımızda şu noktalar ön plana çıkıyor:

Serratus Anterior Gücü: Bu kas zayıf olduğunda kürek kemiği yerinde duramaz ve sinir baskısı artar.
Gece Ağrıları: Hastalarımızdan sıkça duyduğumuz “Elim uyuşarak uyanıyorum” şikayeti, genellikle bu bölgedeki vasküler basının bir sonucudur.
Birinci Kaburga Faktörü: Çoğu zaman manuel terapiyle sadece yumuşak dokuya değil, çalışmada da belirtilen “birinci kaburga” mobilizasyonuna odaklandığımızda hastanın o “omzumdaki yük kalktı” dediği o anı yaşıyoruz.

Sonuç

Eğer kolunuzdaki uyuşma için gittiğiniz yollar hep aynı kapıya çıkıyorsa, belki de bakılması gereken yer boynunuzun biraz daha aşağısıdır. Doğru bir manuel terapi dokunuşu ve postüral farkındalıkla, vücudunuzun bu dar geçitlerini ferahlatmak mümkün.

Hazırlayan:
Yunus Emre SARIOĞLU
Fizyoterapist

Kaynakça

Crosbie, J., & Kilbreath, S. L. (1997). The relationship between cervical posture and the first rib in patients with thoracic outlet syndrome. Journal of Manual & Manipulative Therapy.
Vanti, C., et al. (2014). Conservative treatment of thoracic outlet syndrome. A review of the literature. Europa Medicophysica.
Watson, L. A., et al. (2010). Thoracic outlet syndrome, part 2: Conservative management and clinical outcome. Manual Therapy.